咽喉返流病（反流性咽喉炎）的症状同很多疾病的症状有交叉，比如咽喉异物感在甲状腺手术后、COPD（慢性阻塞性肺部疾病）、鼻后滴漏综合症等都存在。反流性咽喉炎同这些疾病有些什么相关呢？
我们看看年文献中同咽喉返流病（LPR）相关的其他疾病的研究。首先，NamIC研究例单个甲状腺结节的患者，发现如果甲状腺结节大于3cm，位于气管前更容易出现咽喉部异物感，而位于气管旁则异物感较少，提示并不是所有的异物感是咽喉反流造成的。如果甲状腺手术后患者有咽喉异物感是不是反流造成的，还是其它原因呢？CusimanoA通过文献复习和理论推导提出甲状腺手术后患者出现咽部异物感等症状看上去好像是手术导致的，但是没有充足的证据支持，倒是手术损伤喉上神经以及相应的降低上食道括约肌压力、影响了吞咽肌肉等作用，可能加重了LPR的症状，从而让患者感觉是手术直接导致的类似症状。
另外一个大家都觉得可能有关系的疾病是肺气管疾病，首先就是COPD，JungYH的通过研究位COPD患者，对他们进行随访1年以上，发现诊断咽喉返流病的RFS(refluxfindingscore)和RSI(refluxsymptomsindex)两个量表在COPD患者中的评分值要明显高于正常人，而且RFS值明显同肺残气量相关，特别是弥漫性喉水肿和充血两项喉镜指标在COPD高危组的值更高，作者提出RSI和RFS可以作为COPD严重急性发作的预测因素，看来COPD同咽喉返流病的关系是非常密切了。QuY研究了插管的15位ICU患者，发现采用30o或是45o体位卧床，或是之间的体位，口腔分泌物中胃蛋白酶阳性的占44%，气管分泌物62%有胃蛋白酶阳性。两个体位中口腔和气管的分泌物的阳性率是一样的，尽管一样，研究发现体位高些，患者的心情会好些。可见反流无处不在呀，插上管气管里照样有反流物。那么食管反流病又有慢性咳嗽，它是不是咽喉反流物反流到气道直接损伤肺气道造成的呢？AksuO通过21位有反流性食道炎的慢性咳嗽的患者，采用食道镜、同位素以及支气管灌洗液检测分析后发现，同10例没有反流的慢性咳嗽患者相比，有反流的患者中同位素没有查到肺部误吸，肺灌洗液T和B细胞数目及比例、IL-β和TNF-α炎性因子两组没有太大区别，他提出胃食道反流出现的慢性咳嗽并不是反流导致肺泡上皮和继发的肺纤维化引起的。最后的气管反流问题是全麻的反流，KellyCJ研究文献后提出尽管质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂能够有效减少胃酸或是减少胃内容物，但是目前还没有很好的证据证明它们能够防止或是减少肺部麻醉误吸。他还指出，牛奶在胃里会分成液体部分和固体的乳酪部分，需要4小时才能清空，有时要6小时才能清空，要把它作为固体来看待，耳鼻喉科的小伙伴们，这下明白了吧，全麻术前千万不要把牛奶当易吸收的液体给患者饮了。
我们来看看最近特别火的一个话题，OSAHS同反流的关系。WangC-C的研究发现18例OSAS患者和22例单纯鼾症患者通过Dx-pH计测得的两组咽部pH值总体来说差别不大，但是两组直立位的pH平均值和最大pH值要比平卧位的要大，提示我们睡姿下容易反酸。QuY研究23位伴返流OSAHS和13位不伴反流的OSAHS患者，发现OSAHS液体吞咽起始速度和吞咽时下食道括约肌松弛百分率明显高于正常人，提示OSAHS患者食道功能不同于正常人，而且OSAHS的发病及严重程度同食道功能及返流相关。看来反流和OSAHS也是聚头的冤家呀。
又回到我们的主题嗓音问题，HartleyNA发现慢性咳嗽和声带的反常运动同反流有关，慢性咳嗽的RSI要比声带反常运动大，而慢性咳嗽的发病年龄也比声带反常运动的大。60-69岁，通常诊断慢性咳嗽，而年轻人中更常见的是声带反常运动。SpantideasN调查了位希腊人群，发现利用RSI评分诊断咽喉反流病的话，在参与调查的人中有反流的64人，其中有90.6%的人有嗓音问题。而且RSI分值同嗓音的严重程度呈线性关系。嗓音疾病看来真的离不开咽喉反流。
NaikRD总结文献提出反流的食道外症状中文献基本证实的包括反流性哮喘，反流性喉炎，反流性咳嗽和反流性龋齿。有可能的食道外症状包括：鼻窦炎、肺纤维化、咽炎及复发性中耳炎。IannellaG发现诊断为LPR的儿童中（6.6岁平均）有20%是泪液胃蛋白酶阳性。对照人群全部是阴性。有力的证明了连泪囊都同反流扯上关系了，何况鼻窦呢。DogruM研究了31位患渗出性中耳炎的患儿（平均7.03岁）和19位正常对照（平均6.59岁），发现患儿中耳中胃蛋白酶明显高于血清中浓度，正常患儿耳中的胃蛋白酶明显低于声导抗B型曲线和C型曲线的患儿，有螺旋弧菌阳性的患儿胃蛋白酶明显高于阴性的患儿。复发的中耳炎要低于初发的。这个研究提示咽喉反流可能真的是中耳炎的致病原因之一。
最后一个好像又是情理之中的，MatsuzakiH发现脊柱弯曲畸形的患者反流性咽喉炎和反流性食道炎的发病率明显高于正常人，脊柱弯曲畸形真的让人受不了。
本来这周一家园该更新内容的，各位小伙伴们抱歉到了周末才能更新。连续三期我们谈完了反流性咽喉炎，下一期我们看看周舟和陈臻给我们带来的英文缩略词简介系列第三期的内容后，再一起学习一下年痉挛性发音障碍的新进展。周舟是嗓音家园成员之一，目前医院耳鼻咽喉科。
参考文献：
NamIC,etal.EurArchOtorhinolaryngol;:1-8
JungYH,etal.IntJCOPD;10:-
MatsuzakiH,etal.JVoice;偏方制白癜风北京中科皮肤病医院
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