导读：
孩子发烧，比孩子还“上火”的是家长。此时，作为中医大夫，除了辨证论治，给患儿开药，还应该告诉家长回去后要注意什么。
儿童外感发热护理宜忌
孩子发烧，比孩子还“上火”的是家长。只要小儿体温高于正常值，如腋下温度超过37℃，很多人就坐不住了。由于现代医学的发展和抗生素的广泛应用，很多患儿家长面对发热时都会把口服或静脉滴注抗生素作为治疗手段。
不可否认，抗生素在人类发展过程中确实功不可没，挽救了很多人的生命。但也有部分外感发热用抗生素治疗效果欠佳，甚至转为长期低热，还有的患儿热退后转为咳嗽、鼻炎、咽炎等，更有甚者恶化为哮喘。于是，一感冒就喘，而不再发热了。
其实，这里有一点需要患儿家长明白：中医根据发热的病因不同，将其大致分为外感发热和内伤发热两种，一般而言，外感发热病程较短，临床上多见的感冒发烧，大多属于外感发热的范畴。而且，从中医的角度来看，虽然症状都有发热，但不同病因的发热用药不同。如风邪偏重的就重用祛风药、热邪偏重的重用辛凉药、寒邪偏重的重用辛温药、湿邪偏重的重用透湿药、伤暑的要清暑。抗生素对于热重的患儿疗效比较确切，但对于风重、湿重，或表有寒闭的则疗效欠佳，而这恰好是中药的长处，只要辨证准确，中药质量可靠，一般可以在两剂药之内退热。这些，中医大夫一定要告诉患儿的家长，改变他们一发烧就用抗生素的习惯。
此外，要获得满意疗效，有一个前提条件就是护理一定要到位。除了大灾大疫之外，对于一般疾病而言，护理永远要放在治疗的前面，因为护理不到位，直接影响疗效，还会加重病情。
那该如何护理呢？笔者在此介绍一些发热护理常遇到的问题。
盲目退热。中医认为发热是人体正气与邪气互相抗争的过程，不能盲目降温，各种物理降温方法（比如酒精擦拭、冰敷等）不利于出汗，还会加重寒和湿的病因，都不宜使用。
不避风不避湿。“气温三十七八度孩子还发烧，不中暑才怪，不敢用空调，吹会儿电扇吧。”这样做是不对的。因为，发热可为多种病因夹杂，偏重各有不同。一般来说，病因以风为主的发热多表现为喷嚏频繁、流涕较多、恶风（即怕风，如为小儿则可表现为吹风时喜往母亲怀里躲）等。护理应以避风为主，不能直接对着吹风扇，也不能吹大的穿堂风。病因以湿为主的，多表现为头部昏蒙、身重、肌肉或关节酸痛等，护理上要注重保暖，不能着冷水，不能淋雨。
汗出不透。病因以寒为主的患儿，表有寒闭，典型症状就是发热时身无汗或汗出一会儿即收。关于出汗，我们总结的经验就是，医生或家长一定要用手摸汗，不能凭孩子的感觉，因为有时感觉出汗了用手一摸却没汗。
服用中药，尤其是辛温发汗药后的出汗情况是此类疾病中医护理的关键。服用中药后应注意保暖、避风，宜全身（而不是仅上半身）微微汗出，汗出应持续2小时左右。临床上多见患儿出一会儿汗，热退一点，汗一收，热势又上扬，所以汗渐收时应饮用热水或加衣被，让汗出持续两小时左右，才能彻底退热。汗出湿衣后，应及时垫上汗巾或更换衣服；如果气温较低，衣服可以用吹风机吹暖后在被子里更换，以免再次受寒。这样退热会比较稳定。
暑天空调使用频繁，也容易出现寒闭，汗出透彻了以后穿衣还应稍多于平时，保持两分热，让身体出汗散热，不然容易中暑，所以建议暑天护理外感发热患儿，空调温度不宜过低。
中药喝一大碗。中药宜饭后温服，每日两次，两次间隔4至6个小时，根据中药用量的多少每次服用50-毫升药汁即可（孩子小还应酌减）。熬药时要根据不同药物的吸水性不同酌情加水，不能加水过多，影响药物浓度。如果熬出来的药汁过多，可以去掉药渣后把药汁放药罐里，开大火挥发掉一点水，尽量浓缩。
小儿服用中药时可以加冰糖调整味道。很多家长认为服用中药时有很多忌口的食物，比如绿豆解药不能吃。这些都太机械了，中医的护理宜忌是根据病情的不同而不同，忌口的东西也跟用药有关。比如，药里用了人参或其他参类就要忌白萝卜。
强调多喝水。过度强调发热时多饮水也是片面的，最好是跟着孩子身体的感觉走。刚出生的婴儿喝饱奶后都会自己把乳头吐出来，感觉是身体的指路标，口渴就喝，不渴不要强求。有些湿重的患儿就不欲饮水，别强迫。
以上仅就病因以风、湿、寒为主的外感发热患儿的临床护理宜忌进行总结，希望家长分清病因，正确护理才是上策。
——END——
发热是儿科门诊最常见的症状之一，其中有很大一部分是由自限性病毒感染引起的，也有一部分是由严重的细菌感染引起的，还有相当一部分儿童经过详细的诊断后依旧找不到原因的，最终很难鉴别清，是单纯的病毒感染还是致命的细菌感染。
不仅如此，更重要的是，在发热的过程中会有一小部分孩子发生严重状态，而热性惊厥就是最常见的严重状态之一，不论是单纯性的还是复杂性的，表现出来的都是令人担忧的紧急状况！正是基于这样的缘由，不论是大夫还是家长对发热都不敢掉以轻心！
多少年来有一条不成文的规矩在医生和家长中间流传：当体温得不到及时下降就会导致热性惊厥的发生。所以包括医生在内，普遍认为每当体温超过38.5℃以上时要尽快服用退热药降温。所以三十年来，每一个发热的孩子我都会叮嘱家长注意监测体温的变化防止抽风的发生。不仅如此，我还告诉家长每当体温超过摄氏38.5℃时都要尽快服用退热药，若服药后体温下降慢，还建议家长有条件的可以洗温水浴帮助降温。
去年四月底我们国家出台了《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，最近我也有幸听了相关专家讲座的年5月版英国的《Nice儿童发热指南（5岁以下）》和《热性惊厥的处理》（中国人民解放军第医院马学梅），知道了退热和防止抽风的新观念，可以说有一些颠覆性的变化。
首先，退热药并不能预防热性惊厥，也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。
第二，退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未达到三十八度五，可精神不佳，有疲惫、疼痛等不适感时，可给予及时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。
第三，当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以考虑。
第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。
第五，发热儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。
第六，不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄，结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。
1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。
2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。
3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。
4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。
鉴别心动过速的标准：
年龄心率
小于12月龄大于次/分
1-2岁大于次/分
2-5岁大于次/分
5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度，但发热至少5天以上应考虑川崎病。
第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。
第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病过程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的舒适度低，所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用，当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用，两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要间隔6-8小时。
第九，热性惊厥绝大多数预后良好，目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发，但不良反应的发生率高达30%，同时尚无证据表明，预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥，家长非常紧张，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的，或者每次发热发生两次或两次以上的，在和家长充分沟通的情况下，可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定，按每天每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生，也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的，还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。
第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。
作为一名基层医生，对上述的理念还需要在今后的医疗实践中再摸索和体验。为了孩子，也要设法多向家长宣教，多和家长沟通，争取家长的积极配合。
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