年
2月04日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
写在前面：
说来这个案例也是一波三折。
前面用了小柴胡汤和当归四逆汤的合方，乌梅丸都以失败告终。
但是患者家属最后还是不死心，又来找我。可喜的是，这次药物终于对症了。“一剂知”乃为医者之最高境界和追求，仲景先师本人临证都不能保证对于每个病人都一剂知。况其下者呼？
有条文为证：太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。此条文连着用了三个汤法，前面两个都已失败告终。不可能应该用桂枝二麻黄一汤，而故意先用桂枝汤，然后用白虎汤，而是根据患者误治后的临床表现，给出使用桂枝二麻黄一的补救汤法。类似诸多条文，不胜枚举，学者自明。
时至今日，尽管现代科学技术已发展到上天入地，无所不能，但就是对切身的人体生命之迷，却知之甚少，这也是符合客观事物发展规律的。
如果人类能够攻克所有疾病了，人类的发展就失去了一方的克制，地球会有多少人口？
同时人类的欲望就会空前膨胀，饱暖思淫欲，就拿艾滋病来说，很多人都是因为惧怕被感染，所以约束了自己的性行为，如果没有艾滋病等性病对人类行为克制，那么多少个家庭会破碎？
从另外一个方面来说，人类应该感谢病毒。上天有好生之德，病毒不可能被赶尽杀绝，而且会变异得更利害。上天在创造了人类的同时，也创造了病毒来克制人类，只有利用好五行相生相克的原理，人类才能与疾病和谐相处。
经方辩证问诊单
职业：下岗婚否：已婚性别，年龄：女，44岁
现在主要症状：
乏力，四肢酸痛，昏昏沉沉，没精神。
眼睛睁不开，喜欢闭眼，眼睛干涩，胀痛，花眼。
有时心慌，有时气短，少语，爱激动。
非常怕冷，手脚冰凉。
喜欢躺着，腰酸痛，小肚子痛，右肋痛，胆痛（象针轧）。
太阳穴胀痛，头顶也痛。
手关节痛，膝关节冷痛，怕风，后背颈冷痛，肩胛痛。
早上嘴苦，眼皮微肿，声音有点嘶哑，脚跟痛。
脸黄青色，皮肤干燥，没有光泽，色斑重。
现在说一会话都累，象上不来气似的，气短气不足。
早上起来鼻子有点象快要感冒了似的症状，下午就好了。
夜里和睡觉的时候会呛咳，刺激性的突然的干咳几声，咳醒。
可能有咽炎，吃刺激的东西就嗓子不适。
最近睡眠很不好，再困也睡不着，一躺在床上就脑子就来精神乱想。
怕冷，夏天都不敢穿裙子，膝关节冷痛，穿的多，夏天穿棉马夹睡觉，不敢吹风扇和空调，后背和肩胛很怕冷，在夏天容易又湿又冷。
手关节也疼，胳膊举一会就酸，全身酸痛。
有痔疮，上火吃辣的时候才明显。
舌苔自己观察的，不一定正确：胖大，有齿痕，苔薄白。现正在服用的药：甲素片
发病的时辰：09年夏天确诊发病时的典型症状：
身体乏力，四肢酸痛，困，没精神，眼睛睁不开，喜欢闭眼，心慌，气短，少语，心烦，易怒，非常怕冷，手脚冰凉，喜欢躺着，腰痛，手关节痛，，膝关节冷痛，怕风，后背颈冷痛肩胛痛西医病名：
甲状腺结节。检查出来是09年夏天，结节是1.6*1.1。
面色：
黄，青
眼象：
色青，干涩，胀感出汗情况：
活动时出汗部位：
心汗目：
痛，干涩，昏花口：
口苦，有异味，睡时流口水
咽：
干，痛乳：
增生，左，右胁：
胀，痛，右腹：
胀，痛，喜热外阴：
热心：
慌心下:
胀胃：
胀，痛，慢性胃炎头：
两太阳穴项：
痛，酸肩：
痛，酸，凉，左，右臂：
痛，酸，左，右手：
凉，左，右背：
痛，酸，凉，左，右腰：
酸，痛，凉，左，右膝：
痛，酸，凉，左，右足：
凉，左，右足跟：
痛，凉，左，右饮：
喜热饮，喜酸食：
喜粥，厌油腻睡眠：
平时易困倦，睡后易醒大便：
粘，但便出不爽小便：
少，小便黄房事：
性冷淡，曾堕胎皮肤情况：
冷，有雀斑，黄褐斑，在右耳下月经：
提前，深红，痛经白带：
黄胎产情况：
有流产史身体有如下症状怕冷，怕风，气短，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧胸骨刺痛，站立觉累
七情何者为重思虑
过去曾服过的药物及疗效：
有胆囊炎吃过利胆片体温呼吸心率血压：
心率不齐
现代医学检查情况：
医院查出有胆囊炎，医院查却说没有。
但胆部不适一直都存在。
QQ问诊：
日期:-4-29
水先生19:37:24
最初发病的年份月份（请一定认真填写）：
病情加重的年份月份（请一定认真填写）：
发病原因：
病人家属19:43:28
应该是08年她搬到新房子后，但是之前也不太好。
06年，07年睡不着觉，都吃安眠药了。
原因可能是离婚造成的。
也是08年好像有的甲状腺结节。
她好强，性子急，离过婚。
从小就爱做恶梦，现在也经常做，做恶梦时想动动不了。
原来是肝火旺，胃不好，现在有这么多毛病了！
病情是08年到现在一直都差不多，
水先生19:47:00
请用下方：
处方：柴胡桂枝汤合当归四逆汤
桂枝12，白芍12，北柴胡24，黄芩9，大枣5枚（劈开），炙甘草6，法半夏12，生姜3片，党参9，当归9，细辛3。
水先生19:58:17
5剂，每日一剂。
日期:-5-5
病人家属09:38:41
怎么这么麻烦呀？
冷的地方更冷了，还潮热。
后背膝盖进冷气一样的，非常痛。
肩缝非常难受，手关节也痛了，凉飕飕的。
胳膊酸得没地方放似的。
脖子捂的严实。
爱出汗，但怕冷。夏天也穿着护膝睡觉。
白天一活动或者吃饭就出汗。夜里睡觉的时候出汗，湿乎乎的。
前半夜冷穿的很多很厚，后半夜热再脱出汗。后背脖子湿乎乎的，都是汗水，但却冷痛。
一边冻的慌，一边还出很多的汗。
一晚上折腾的很累，很辛苦。
最不喜欢夏天，潮湿烦闷，出的汗粘，病情加重，喜欢秋天的干爽。
现在早吃饭不香，夜里流口水。
她还有个奇怪的表现，就是洗澡的时候打冷战，冻的起鸡皮疙瘩，水越热她越冷。这是怎么回事？
她原来20年一直生活在阴暗潮湿的老房子里，她前夫夏天时还爱开空调，温度很低，别人都觉得冻的慌，总是开在18度、20度左右。
她应该是有寒湿和外感风寒，然后又有郁热吧？然后又被多次不正确的治疗，弄出很多变症吧？
水先生13:02:12
请用下方：
处方二：乌梅丸
乌梅30枚，细辛6，干姜10，黄连6，当归4，黑附子10，蜀椒4（炒香），桂枝6，党参6，黄柏6。
水先生13:02:22
3剂，每日一剂。水开后，小火10分钟。
病人家属13:02:47
好！
日期:-5-6
病人家属09:37:34
先生这个药方也不适合她。
药喝了后就觉得胃凉，小肚子凉。
夜里梦到找棉鞋穿，背后也冷了，全身都觉得冷了，穿了很多睡的觉。
早上起来上眼皮肿的很明显，原来也肿，但今天更明显，嘴角流口水。
今天早上象要感冒了，上身忽冷忽热的，下身干爽的凉。
身上出汗一摸，粘，脖子粘乎乎的，但自己感觉很冷。
她原来下午3~5点钟潮热，现在改成早上7~9点了。
早上吃饭热，出汗，但又冷。
另外她夜里2点左右干咳。
舌苔白又厚。
病人家属09:38:10
她应该是寒气很重，阳虚的厉害吧？
这付药里大多是热药，她怎么这种表现呢？
这两付药都不行，是不是她还有别的毛病？比如水饮？
几个月前有说她应吃十全大补丸，吃一阵汤药没啥作用。
最近有说她的症状都是因为甲状的腺结节，开的海藻、昆布、当归什么的，开始还可以，后来加了穿山甲之类的又不好了。
前几天有说她是肝胆湿热，没在他那抓药因为很贵，二也是之前找他看过，没看好。
现在找到您了，满怀希望，如果连您都治不好，那真的不知该怎么办了……
日期:-5-18
病人家属11:32:32
或者先用防已黄芪汤除湿？
水先生12:32:56
你可以先按照你的想法来治的，我治病不可能被你的想法牵着走。
病人家属12:33:37
我只是问问，我水平根本不能治病。
你怎么看她的这些表现？
这么多年我给她出过不少主意，都失败。
水先生12:36:36
久病之人，本就来复杂。
病人家属12:37:22
能帮着她找到了好大夫就是大功。
那接下来她该怎么办？
她这整天潮热和出汗应该不是正常现象吧？
水先生12:46:36
处方三：温经汤
水先生12:47:09
每日一剂，水开后小火15分钟。3剂，吃三天。
病人家属12:47:34
好。
水先生12:47:44
服用后及时反馈。
日期:-5-30
病人家属15:59:32
先生你好，我姐姐已吃了十付药，昨天她又买了六付。
这次的药比较对证，她夜里没再出汗和发热，也没心慌，冷痛也减轻很多。
现在就是肩缝处和膝盖冷痛明显。
另外，小腹隐约有点不舒服，脚气也明显了。
她有妇科病，以前经常小腹坠胀什么的，好一阵坏一阵的。
我觉得这个药得吃上一个月吧？还用调整吗？
水先生17:19:20
要是我不告诉你，你肯定想都想不到用***
病人家属20:25:26
当然是你的功劳啊。
日期:-5-31
水先生06:36:57
那方子再吃一段时间。
病人家属12:58:01
好！
日期:-6-5
病人家属20:45:40
先生，这个药如果月经来了用不用停？
水先生20:45:57
不用。
病人家属20:46:06
好。
日期:-6-9
病人家属17:21:03
先生你好。
我姐姐现在感觉挺好的，说前天和昨晚肩都没痛，但是上身粘潮湿，一动就出汗。
还要加点东西吗？
她三天前有一天象反弹，感觉很不好，完全又是原来的样子了，但第二天却感觉很好，这三天都感觉很好，好像上了一个新台阶。
但上身粘潮湿也明显了起来，白天晚上都有些粘潮湿，是不是要再加点滋阴的？
水先生21:13:55
继续吃。
日期:-6-10
病人家属08:08:14
好的！
日期:-6-28
病人家属10:35:59
先生你好。
我最近半个月出门了，现在反馈一下我姐的情况：
她一直服用你开的药，除了膝盖和肩缝还怕冷外，其它都挺好。（中间又有潮热现象，我给她加了点滋阴药的量，现在是每付20克，之后没再潮热。）但有一天加重了，她自我反省，发现跟喝啤吃海鲜有关，她每次吃完啤酒海鲜第二天都不好。
水先生12:18:04
不该吃的东西，不要乱吃。
水先生12:19:02
··你大姐的病，也是我见过最复杂的了。
水中火：
《黄帝内经》云：邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。
现在主要症状：
乏力，四肢酸痛，昏昏沉沉，没精神。
眼睛睁不开，喜欢闭眼，眼睛干涩，胀痛，花眼。
有时心慌，有时气短，少语，爱激动。
非常怕冷，手脚冰凉。
喜欢躺着，腰酸痛，小肚子痛，右肋痛，胆痛（象针轧）。
太阳穴胀痛，头顶也痛。
手关节痛，膝关节冷痛，怕风，后背颈冷痛，肩胛痛。
早上嘴苦，眼皮微肿，声音有点嘶哑，脚跟痛。
脸黄青色，皮肤干燥，没有光泽，色斑重。
现在说一会话都累，象上不来气似的，气短气不足。
早上起来鼻子有点象快要感冒了似的症状，下午就好了。
夜里和睡觉的时候会呛咳，刺激性的突然的干咳几声，咳醒。
可能有咽炎，吃刺激的东西就嗓子不适。
最近睡眠很不好，再困也睡不着，一躺在床上就脑子就来精神乱想。
怕冷，夏天都不敢穿裙子，膝关节冷痛，穿的多，夏天穿棉马夹睡觉。
不敢吹风扇和空调，后背和肩胛很怕冷，在夏天容易又湿又冷。
手关节也疼，胳膊举一会就酸，全身酸痛。
有痔疮，上火吃辣的时候才明显。
舌苔自己观察的，不一定正确：胖大，有齿痕，苔薄白。
《伤寒论》：见肺之病，知肺传肝。
《金匮要略●妇人杂病》第9条：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤有半夏和麦门冬，从古自今，没有人能够给出一个合理的解释，都是从药物的功效强解经方。
其实，温经汤是《金匮》麦门冬汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的合方，其组方所依据的是见肺之病，知肺传肝这一疾病的传变规律。
何以知之？
麦门冬汤所治的脏腑定位是肺，温经汤包含了麦门冬汤的主要用药（麦门冬，半夏，人参，甘草）。
离开了见肺之病，知肺传肝这一经方组方规矩，就很难对其中的麦门冬和半夏做出令人信服的解释。
由于知肺传肝，在治肺的麦门冬汤基础上加上治肝的当归四逆加吴茱萸生姜汤，就不难理解其组方的结构了。
温经汤：
吴茱萸9，炒当归6，芎穹6，生白芍6，党参6，桂枝6，阿胶6，生姜2片，牡丹皮6，炙甘草6，半夏12，麦门冬20。
七月老虎按：
《黄帝内经》：西风生于秋，病在肺，俞在肩背。
肺朝百脉，肺病则不能管摄一身。
08年她搬到新房子后……
臆测一下，新房装修和置办新家具，通风时间不够，患者吸入秽气，肺受邪，肩背作痛。
她原来20年一直生活在阴暗潮湿的老房子里……
《黄帝内经》：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
定位在肺，再加温药两通气血，麦门冬汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤，为温经汤，沉疴得愈，皆大欢喜。
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