图*国医大师干祖望老先生
临床数据显示，60%-70%的中国人都患有不同程度的咽炎，
且由于白领长期处于密闭不通的空调环境中工作，咽炎已占据我国白领职业病之首，发病率超过50%。
一般认为，慢性咽炎的主要病因为肺肾阴虚，而国医大师干祖望老先生经过80余年临床，认为阴虚证者不过0%左右，大多数患者属于脾虚证。
今天，小师妹将其经验分享如下，仅供临床优秀中医师参考学习。
01
病因病机
一般认为，慢性咽炎的主要病因为肺肾阴虚，津液不足，虚火上炎，循经上犯，熏蒸咽喉。
《素问·阴阳类论篇》有“咽喉干燥，病在土脾”。
咽喉者，呼吸之门户，水谷之道路，脾主运化，脾虚则难以化生精微，津液难以上承咽喉；
如能使脾气健旺，转输精微之职正常，和调五脏，洒陈六腑，上济咽喉，则干燥自除。
干老认为，临床上慢性咽炎真正属于阴虚证者不过0%左右，大多数患者属于脾虚证。
这就是慢喉痹从脾论治的理论滥觞，但自《内经》以降，少见喉痹从脾论治的文献记载。
干老认为，脾虚型慢性咽炎患者除有咽干咽痛、灼热、咽痒、异物感等一般症状外，还有几个伴随症状可以帮助诊断：
①胸闷。患者胸前及两膺有闷塞感觉，叹息后可宽畅片刻。
所以然者，宗气来源于脾，积于胸中，其病当然如此。
②双侧颈部有牵掣感，尤以晨起最为明显，严重者甚至误以为落枕。
因津血同源，共荣同辱，津枯者血亦虚，则难以荣经，经脉失养而致拘急不舒。
③咽部反射感。晨起漱口刷牙，即引起恶心呕吐，查咽部时，压舌板尚未触及舌体，即泛恶。
此乃脾气一损则胃气上逆所致。
④偶有耳鸣。听力障碍也有耳中憋气作闷者，此即李东垣所谓胃气一虚，耳、目、口俱为之病，而脾胃互为表里。
⑤大便稀溏。患者常年便质偏稀、每日～3次，此乃脾虚湿盛，大肠传化失职之故。
⑥头昏乏力。患者常有不自主头晕昏蒙，尤其在活动后明显。
此为脾失健运，精气不能上承之故。
0
治疗重在健脾
对于慢性咽炎的治疗，干老认为，随着五运六气的变化，慢性咽炎的证型也在变化。
慢性咽炎多因脾虚难以化生精微，津液难以上承咽喉。
犹如花卉枝叶枯槁之时，园丁一味浇水反使根柢糜烂，不如疏土透气，沐浴阳光。
对此，干老常用健脾之法。
健脾升清利咽，以四君子汤或参苓白术散为主方，根据患者临床症状适当化裁，每每能收到较好的疗效。
健脾益气法
01
适用于脾运不健而气虚症状明显者。
证见面色无华，少气懒言，声低气怯，畏风寒而易感冒，舌体胖大、边有齿痕、质淡，苔薄白，脉细或沉。
常用补中益气汤、四君子汤。
常用药：
党参、白术、茯苓、黄芪、防风、炙甘草等。
气短明显者加诃子肉、绞股蓝；
乏力甚者加仙鹤草。
健脾渗湿法
0
适用于脾运不健兼有湿浊不化者。
证见咽部黏膜水肿明显，脘腹胀满，大便稀溏、便后擦拭不已，舌体胖大、边有明显齿痕、质润，苔腻，脉细濡或弱。
常用方如参苓白术散。
常用药：
党参、茯苓、白术、山药、白扁豆、砂仁、莲子、薏苡仁、炙甘草。
夏月可加藿香、佩兰；
久泻不止加罂粟壳、肉豆蔻。
健脾润燥法
03
适用于脾气虚弱，兼有阴虚津亏者。
证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低热，咽黏膜萎缩或干燥，舌体胖大、边有齿痕、质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉细虚数。
常用方为生脉散合增液汤，方中人参可以太子参或党参代用。
常用药：
太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、炙甘草。
口干咽干明显者加石斛、白芍；
兼有低热者加柴胡、黄芩。
健脾消痰法
04
适用于脾气亏虚，健运失职，酿生痰浊者。
证见咽干明显，反复咯痰，甚则异物感严重，恶心干呕，舌体胖大、边有齿痕、质淡红，苔厚腻或糙，脉平或滑。
常用方为六君子汤。
常用药：
党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草。
痰多者加紫苏子、莱菔子；
痰黏者加川贝母、瓜蒌皮；
痰附着者加礞石、大黄。
健脾升清法
05
适用于脾失健运，清阳不升，浊阴不降者，见面色无华而阴沉，双目无神，常伴头昏头晕，倦怠乏力，舌体胖大、边有齿痕、质淡，苔薄白，脉细弱。
常用方为补中益气汤。
常用药：
党参、茯苓、白术、黄芪、柴胡、升麻、葛根、炙甘草。
乏力甚者加仙鹤草；
头晕甚者加天麻、蒺藜。
健脾和胃法
06
适用于胃强脾弱，脾运化水液之功为胃热约束者。
证见咽喉干燥明显，咽后壁充血，小血管扩张，淋巴滤泡增生明显，伴有腹胀、嗳气、胃痛、嘈杂、便秘等，舌体瘦削、质红，苔少、中间有裂纹。
常用方为四君子汤合清胃散。
参考选药：
党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮。
腹胀嗳气甚加木香、佛手；
便秘甚加火麻仁、郁李仁。
健脾温肾法
07
本法较为少用，适用于脾肾两亏，失于温煦者。
证见咽喉干燥作痛，但痛势隐隐，遇寒加重，受热反轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
常用方为四君子汤合缩泉丸。
常用药：
党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、乌药、益智仁。
畏寒甚者加附子、干姜；
肾虚明显者加仙茅、淫羊藿。
03
典型病例
男，44岁，年6月8日初诊。
咽喉隐痛3年余，发作时时轻时重，有时感觉咽喉干燥，但不欲饮水，时觉咽中如有梗阻、似痰液附着于咽喉间，难以咯出，饮食未见明显异常，大便微溏，曾在他院诊为慢性咽炎，经多方医治，效不佳。
查：喉后壁淋巴滤泡增生，黏膜轻度弥漫性充血。
舌质胖嫩，苔薄，脉平。
辨证：咽喉者，水谷之道路，脾胃之门户；
中土一衰，内湿自生，湿郁化热，上扰清道，乃作咽中诸症。
治取健脾渗湿法。
药用：
太子参10g，麸炒白术10g，茯苓10g
白扁豆10g，山药10g，桔梗6g
马勃3g，玄参10g，金银花10g，甘草3g
每日1剂，水煎服。
年7月1日二诊：
上方连进14剂，患者咽喉中症状改善比较明显，异物感、痰黏感减轻。
查喉后壁淋巴滤泡散在，黏膜弥漫性充血较前减轻，舌薄白，脉平。
原方去马勃、白扁豆，加芦根30g。
以此方加减治疗月余而告病痊。
按语
干老治疗本案舍弃了常规认识，认为患者口虽渴但不欲饮水，有痰附丽而大便微溏，兼舌质胖嫩。
可知咽干原非虚火上炎，熏蒸咽喉，实因脾虚致湿邪停留中焦，津液失于升腾，无以上承于口。
五脏之中，脾为坤土之脏，主运化，运化水谷和水湿，若能使脾气健旺，传输精微之职正常，和调五脏，洒陈六腑，则能水津四布，五经并行，上济咽喉，则咽干自除。
故取健脾渗湿之参苓白术散加减。
方中太子参、山药、麸炒白术益气健脾；
茯苓、白扁豆渗湿健脾，桔梗载诸药上行，并能宣发肺气而通利水道；
金银花、马勃、玄参清热凉血利咽；
甘草为佐使，调和诸药。全方共奏益气健脾、生津润燥之功。
一般认为，二术(苍术、白术)不入喉门，因其性温而燥，有伤阴之弊。
干老则认为，脾虚湿阻，清阳不升致咽喉失养而干燥者，取白术健脾化湿，升清利咽，效如桴鼓，犹如湿浊黏腻，死抱一团，阻碍精微上承，此时以白术一燥，则死结自开。
李中梓亦认为白术能生津。
但若明显偏阴虚者则应慎用，可选白扁豆、薏苡仁等，健脾而不伤阴。
慢性咽炎在中医称为＂慢喉痹＂，其证型一直被认为主要属于肺肾阴虚和肾阴不足两者。
但干老根据自身多年行医经验及统计，认为慢性咽炎属上述两证型者仅约0％，而实际上除此以外的患者，十有八九属于脾胃虚弱。
文源:华医世界
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