西医概念及治疗
一概述
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。
二分类
从病理学上，慢性咽炎可分为以下5类：
1.慢性单纯性咽炎。此种类型较常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进，黏液分泌增多且较黏稠。
2.慢性肥厚性咽炎。又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此种类型在临床中也很常见。咽部黏膜层充血增厚，黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，表现咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡，可呈慢性充血状，亦可多个淋巴滤泡融合为一体。黏液腺内的炎性渗出物可被封闭其中，在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物。此型慢性咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。
3.萎缩性及干燥性咽炎。临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化及收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着，通常伴有臭味。
4.慢性过敏性咽炎。又称慢性变应性咽炎。为发生于咽部黏膜的由IgE介导的I型变态反应。变应原刺激咽部黏膜，使合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞，IgE又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再次接触机体后，变应原与介质细胞表面的IgE结合，导致介质细胞脱颗粒，释放包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体C3、C4途径引起过敏反应。慢性过敏性咽炎多伴发于全身变应性疾病或变应性鼻炎，亦可单独发病。季节性慢性过敏性咽炎，其症状可有季节性变化。如对食物过敏，可在进食致敏性食物后出现慢性咽炎的相关症状。
5.慢性反流性咽炎。与胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。[1]
三治疗
1.去除病因。戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。
2.生活方式改变。进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
3.局部治疗
（1）慢性单纯性咽炎常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声或空气压缩雾化可以缓解慢性咽炎的症状。
（2）慢性肥厚性咽炎治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。此外，超声或空气压缩雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。
（3）萎缩性及干燥性咽炎一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声或空气压缩雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。
（4）慢性变应性咽炎避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。
（5）慢性反流性咽炎避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3～4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。[3]
不管是哪一种咽炎，都可以采取雾化治疗：
成人：创成?硫酸依替米星注射液+康的弗?卡介菌多糖核酸注射液+利巴韦林注射液+苏顺?硫酸特步他林注射液+地塞米松注射液各1ml，加生理盐水稀释至6ml进行雾化。
儿童：创成?硫酸依替米星注射液0.5ml+康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml+利巴韦林注射液1ml+苏顺?硫酸特步他林注射液1ml+地塞米松注射液1ml，加生理盐水稀释至5ml进行雾化。每天1次，连续4天。
上述药物药理作用：抗菌消炎、止咳平喘、抗病毒、抗过敏、扩张支气管、防止粘膜水肿，双向免疫调节。从根本上更能解决慢性咽炎的治疗。
作用机制：（1）舒张支气管，有利于各药物进入呼吸腔道，有利于呼吸道上皮组织纤毛有规律地蠕动、让痰液及有害物排出。（2）与细菌核糖体结合，抑制合成蛋白质，导致细菌死亡。增强体内巨噬细胞和NK细胞活性，灭杀病毒，诱导干扰素产生从而降低Th的产生;（3）稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒及释放介质;（4）双向免疫调节NF-KB作用，增强机体抗病能力;（5）刺激机体产生IgG类封闭抗本，阻止变应原与致敏肥大细胞膜上特异性IgE相结合，从而防治过敏反应的发生。
中医辩证及治疗
慢性咽炎中医是指咽部干燥，失其润泽的证候，病机多为津液布散失常，或津液不能上承所致。因咽上与口鼻，下与肺胃相通连，故与肺、胃等脏腑有关。治疗当以养阴润燥为大法。辨证分以下三类型治疗。
一、阴虚火旺型：由于久咳失治，肺热伤阴，或热病后，胃阴耗亏，虚火内生，上灼咽窍而致。症见咽干急痛，有异物感，发痒干咳，痰黏量少，午后烦热，脘灼口干。舌质红，苔黄而干，脉象细数。治宜养阴清肺，舒利咽窍。方选养阴清肺汤化裁，药用玄参、麦冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、薄荷等。
二、痰阻血瘀型：由于肺肾阴虚，内火偏旺，炼津为痰，阻滞于咽，脉络不通，咽失润养而致。症见咽干涩痛，痰质黏稠，咯痰不爽，喜咳恶心，甚则肿甚，滤泡增生，声音嘶哑，潮热腰酸。舌质红，苔薄黄，脉象滑数。治宜养阴清热，活血化痰。方选桑杏知柏汤，药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、知母、黄柏、板蓝根、丹参、赤芍、马勃等。
三、阴虚津枯型：由于肺胃阴虚，日久化火，津液枯竭，不能上乘，咽喉失养而致。症见咽干甚痒，灼热燥痛，饮后痛缓，有异物感，夜间多梦，耳鸣目眩。舌质红，苔干少津，脉象细数。方选生脉饮加味，药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黄芩、山栀、白茅根、竹茹等。
亦可选用名医巫君玉的野蔷薇根汤(鲜野蔷薇根50～克，洗净，劈成粗块，煎汁，频饮)；朱良春的慢性咽炎散(炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各12克，玉蝴蝶6克。共研极细末，分作20包备用，每次1包，日服2次，饭后2小时用生地、麦冬、玄参各6克泡茶送服)。
四、预防
1.避免急性咽炎反复发作。
2.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。
3.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
4.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。
5.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。
6.避免长期过度用声。
7.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
参考资料：
[1]李学佩．耳鼻咽喉科学[M]．北京：北京大学医学出版社，：-．
[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，：:-．
[3]CummingsCW,FredericksonJM,HarkerLA．Otolaryngology-HeadAndNeckSurgery[M]：3rdedition.USA:Mosby-YearBook，：-．
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